Angioplastie percutanée

L’artérite des membres inférieurs, également connue sous le nom de maladie artérielle périphérique, est une affection caractérisée par le rétrécissement ou le blocage des artères qui fournissent le sang aux membres inférieurs. Cette pathologie fait partie de l’une des manifestations de l’athérosclérose. Sa découverte est associée à une augmentation du risque de décès lié à la maladie athéromateuse (AVC et infarctus du myocarde) et au cancer (en raison de l’exposition au tabac).

L’artérite se manifeste par des douleurs, des crampes ou une fatigue lors de la marche: c’est la claudication intermittente. Ces symptômes se dissipent généralement au repos. Dans les cas plus avancés, les douleurs peuvent persister même au repos, et des troubles de la trophicité peuvent survenir (hyperpigmentations cutanées, ulcérations…).

Le diagnostic de l’artérite des membres inférieurs repose sur un examen clinique complété par une échographie-doppler. Un bilan d’extension de la maladie athéromateuse devra également être réalisé.

Les indications de l’angioplastie périphériques dépendent de plusieurs critères ¹ ² :

• La localisation ainsi que la morphologie de la lésion vasculaire
• La persistance des symptômes malgré un traitement médical bien conduit et une activité physique régulière.
• La chronologie de la pathologie vasculaire : une ischémie critique ( menaçante ) ou bien une ischémie d’évolution chronique

L’angioplastie percutanée est un traitement mini-invasif. L’objectif est de rétablir le diamètre de l’artère concernée et ainsi un flux sanguin habituel et une alimentation normale du membre. Devant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, la prise en charge endovasculaire permet l’amélioration (guérison) des symptômes dont souffre le patient (douleur à la marche, douleur du décubitus, cicatrisation d’un éventuel ulcère).

L’angioplastie percutanée a lieu en salle de radiologie interventionnelle, sous anesthésie locale ou sous sédation.

Le patient est installé sur la table d’angiographie. La durée du geste peut être très variable en fonction du cas traité.

L’abord est la plupart du temps fémoral, mais des abords combinés peuvent être réalisés.. Une angiographie constitue le premier temps de l’intervention, afin d’évaluer l’étendue des lésions et la stratégie de traitement.

Sous guidage d’imagerie, un ballonnet d’angioplastie est inséré puis gonflé dans l’artère, au niveau du rétrécissement. Si besoin, des stents sont mis en place afin d’optimiser la perméabilité. Une compression du point de ponction sera faite après le retrait du cathéter.

Nous vous gardons quelques heures, voire une nuit, pour une surveillance.

Un traitement par antiagrégants plaquettaires au long cours est prescrit au patient avant sa sortie.

La technique endovasculaire est aujourd’hui considérée comme étant une solution fiable dans le traitement de l’artérite des membres inférieurs.

Elle est souvent le traitement de première intention, avant de s’orienter vers une chirurgie conventionnelle.

Sa démocratisation et l’essor des nouveaux outils de traitement endovasculaire ont permis de révolutionner certaines prises en charge, comme celle des ischémies critiques, où les amputations ont pu être retardées grâces aux techniques de  recanalisation des artères de la jambe et du pied³.

Les risques principaux sont:

• L’allergie au produit de contraste
• La dégradation d’une insuffisance rénale
• L’hématome au point de ponction artérielle
• La décompensation d’une comorbidité
• La décompensation d’un état artériel fragile, surtout dans les cas d’ischémie critique.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails

¹ Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs
(indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation), HAS (Haute Autorité de santé), avril 2006.

² « Recommandations Artériopathie des membres inférieurs ». VIDAL, https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/arteriopathie-des-membres-inferieurs-1472.html.

³ Manzi, M., et al. « Clinical Results of Below-the Knee Intervention Using Pedal-Plantar Loop Technique for the Revascularization of Foot Arteries ». The Journal of Cardiovascular Surgery, vol. 50, no 3, juin 2009, p. 331‑37.